新华网贵阳1月22日电(卢志佳)2025年贵州省两会上,贵州省人大代表、安顺市人民医院妇一科指导专家杨宇箭建议,应尽快完善异地就医信息平台建设,建立跨市、跨省的异地就医管理协作机制,维护医保基金安全。
1月21日,杨宇箭在安顺代表团会议上。新华网 卢志佳 摄
杨宇箭介绍,随着跨省、跨市异地就医结算制度不断健全完善,异地就医结算政策不断落实优化,外省的优质医疗资源对安顺市医保基金的虹吸效应不断加大,安顺市异地就医人次、医保基金支出逐年上升。2022年,安顺市参保群众异地就医为34.30万人次,2023年上升至39.17万人次,2024年前9个月,这项数据就达到了68.71万人次。
“异地就医实行‘就医地管理’,且结算链路长、涉及主体多、各地政策差异大,关键是各地市医保部门和就医地诊疗数据信息对接尚不充分,无法全面获取异地就医相关信息。”杨宇箭在专题调研时发现,异地就医基金监管仍面临着诸多挑战。
杨宇箭建议,医保部门应加快建设全国统一的异地就医信息平台,整合各地医保信息系统,实现跨地区、跨机构的信息共享与相互联通。平台应涵盖参保患者基本信息、就医记录、费用结算等数据,为监管提供全面、准确的信息支持。在此基础上,还应进一步加大对定点医疗机构的监管力度,定期开展专项检查、飞行检查等,严厉打击骗保、套保等违法违规行为。
同时,加强基金运行分析预警,准确分析基金流向和病种类别,引导定点医疗机构加强薄弱学科建设,以此降低常见病、多发病外出就医率。
杨宇箭介绍,医保支付方式此前是按照项目去付费的,用多少结算多少,这样很容易产生过度医疗行为,既可能损害患者健康,也给患者和医保基金造成不必要的经济损失。为此,杨宇箭建议,应将省内异地就医纳入DRG/DIP付费管理,省内异地住院与本地住院实行相同的DRG/DIP分组付费、监管考核标准,引导医疗机构对本地和异地患者统一诊疗标准,确保参保患者能够享受到公平、合理的医保待遇。